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《类风湿防治指南》(45)
作者:泽民类风湿 发布时间:2018-12-05 最近编辑时间:2018-12-27 阅读:
第三节 类风湿性关节炎的预后

类风湿性关节炎对人类健康的危害,尚未引起足够的注意,国外有人比喻说:“因本病死亡的虽很少见(不是绝对没有),但因此而终身监禁的,却相当常见。”据美国报道,类风湿性关节炎病程在一年内自行缓解者为10%,如在两年内不出现缓解,估计即不会自然缓解;病程较长者约为10%,治疗困难,终成残废;约有80%的患者长期呈慢性经过,久治不愈。

本病的临床过程差异较大,病情轻重不一,但多数患者迁延多年,反复加重。近20年来,我们在临床工作中发现,即便是轻症类风湿性关节炎患者,尚未见到不治自愈的例证。因此,积极的早期诊断、合理的治疗,是非常必要的。类风湿性关节炎虽未见国内外病死率的统计报道,但却是致残率较高的疾病,约10~15%的病人,由于发病急骤,受累关节较多,病情严重或关节外病变严重,终因治疗困难,丧失工作和自理生活的能力。我们对类风湿性关节炎患者500例的统计表明,因患本病而生活不能自理者占9.6%,而局限性关节功能明显障碍者占77.4%,可见本病对人体健康的影响是严重的,应引起我们的高度重视。该病根据病情发展,预后分三种情况:

1.预后良好
多为起病缓慢,受累关节较少病情较轻,病期较短(多在一年之内),体质较好,能够早期就诊和坚持治疗的患者,经过医患之间的密切配合,坚持关节功能锻炼,则可治愈而不留有关节功能障碍。

2.预后较差
受累关节较多,病情较重,病期较长(2年以上),经过治疗关节肿痛及全身症状均可见缓解,但不能坚持治疗,病情反复加重,始终未能治愈。致使部分关节明显功能障碍,随病程的延长而加重,这是临床上最常见的。

3.预后不良
根据多年的临床观察,类风湿病患者有下述表现之一者,多提示预后不良:关节严重晨僵者;类风湿因子实验滴度持续增高者;结节性类风湿病或多处类风湿结节者;有严重关节外表现者,如胸膜炎、心包炎、血管炎、类风湿脑病等;表浅淋巴结明显肿大者,尤其是肘部淋巴结肿大并有触痛者;血清IgG显著增高或为单株和多株高免疫球蛋白血症者;伴有发热、贫血、食欲不振等明显全身症状者;早期即出现多关节积液者;早期出现关节骨质蚀损者;长期应用皮质类固醇药物不能停用者;严重药物性肝肾损害者。

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