第二节 类风湿性关节炎的调养

调养即是调理、摄养的意思，又称调摄。类风湿是一种比较顽固的慢性疾病，其反复发作，缠绵难愈。除药物等治疗外，对类风湿的调养亦十分重要，俗语说：“三分治疗，七分调养。”对类风湿的调养可分为未病先防、既病防变及已病调摄等几方面。《素问》曰：“不治已病，治未病，不治则乱，治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”《淮南子》亦谓：“良医者，常治无病之病，故无病；圣人者，常治无患之患，故无患也。”中医治未病的精神，是“未病先防”，防止疾病发生、发展与转变的一种重要法则。根据病变发生的原因，转变的规律，提前防治，这就是“未病先防”、“既病防变”。如果疾病已经发生，除积极治疗外，精神的调摄、饮食的调养、机体的锻炼，也是配合治疗的重要措施。

1.饮食调养

众所周知，“衣食同源”。饮食疗法源远流长，在防病治病的过程中，起着十分积极的作用。古人云“天食人以五气，地食人以五味”，并认为“安身之本，必资于食”。通过适当的饮食，“寓治于食”可起无病防其发生，有病治病及防其转变的作用。因此，合理的饮食，必要的饮食疗法，对类风湿患者的康复尤其重要，具体论述如下：

（1）饮食原则

中医称类风湿性关节炎为痹证或痹病。饮食原则要以扶正为主，以达到扶正不恋邪，祛邪而不伤正的目的。

痹症证急性发作期，饮食宜选用清淡食物，忌油腻、刺激、辛辣之品，以防助火之弊。

邪阻气血，通则不痛，痛则不通。故痹症证疼痛宜食用温经通络，活血止痛之酒类或常用药膳。

痹症多因风、寒、湿、邪等阻痹气血经络所致，故宜多选用祛风、散寒、化湿、通络之膳食，如芹菜、油菜、韭菜、香葱、香菜、木瓜、薏苡仁、辣椒等。

正气内虚是痹症根本，应予以补气血、益肝肾、祛风化湿等之类的食品。辅助治痹所常用的药膳，如羊肉、鱼肉、狗肉、蛇肉等。

痹症有风、寒、湿、热、痹等症候不是固定不变的，可能相互之间互相转变，故应随病情变化而调整膳食。

痹症多迁延难愈、反复发作，故药膳食疗要长期坚持，所选药膳应性味平和，不伤正，不碍胃，以利长期食用。

制法与用法要得当，病人的饮食是预防和治疗疾病的，所以在制作时，一般不应取炸、烤、爆、熬等烹调方法，以免改变食物的性、味和有效成分被分解或破坏，或使其性质发生改变而失去治疗作用。应取蒸、炖、煮、煲汤等烹调方式，使食物保持食性不变。每次烹制也不宜太多，以免一次吃不完，造成食物变质，也会改变食性和治疗功效，使得疗效下降，甚至会引起食物中毒。进食量每次不宜过多，食疗原则为少量多餐，细水常流，长期坚持食用才能收到好的效果。切忌一次食用过多，导致消化不良等。

（2）饮食注意事项

合理膳食。要注意进食高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐、少量多餐、少刺激性食物。烹调食物要色、香、味均佳，且易消化。膳食中糖类、蛋白和脂肪的比例以3：2：1为合适。多用植物油，如色拉油、玉米油、橄榄油、葵花子油、菜子油等。植、动物油比例2：1为宜。饮食热能分配以早餐30%、午餐40%、下午餐10%、晚餐20%为合适。水果应根据个人饮食习惯和病情决定。

以素食为主，饭后宜食用水果100g左右。蔬菜选用绿叶菜、西红柿、萝卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜、黄瓜、豆芽、土豆、紫菜、海带、黑木耳、洋葱等。动物肉类选用蛇肉、狗肉、羊肉、鱼肉等。适量多食动物血、蛋、鱼、虾等。

膳食营养要全面，不要忌口和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，少食甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料。

2.精神调摄

《内经》指出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”、“精神不进，志意不治，故病不可愈。”说明了精神的调摄在防病治病中起到很大的作用。人是有思想有感情的高级生物，人的精神状态与类风湿的发生有密切的关系，中医认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情可引起人体阴阳失调、气血亏虚、抵抗力减弱，从而易受病邪的侵犯，而产生类风湿。华佗《中藏经》独倡“七情致痹说”，具体阐述了七情致病的机理。

类风湿是以关节炎为主，影响全身的疾病，临床治疗效果缓慢，受多种因素影响，时好时坏，有“不治之症”、“不是癌症似癌症”之说。因此，病人心理和精神上极为痛苦。其心理表现有：

抑郁与悲观失望：病人由于长时间受关节疼痛，行动不便，卧床不起，病情反复，疾病痛苦的折磨，而产生恐惧心理，或听他人说“类风湿类风湿，迟早得强直，起不来，坐不下，死不了，活不旺”，“轻则是懒汉，重则是瘫痪”等的影响，产生悲观情绪。尤其是经过1~2个疗程的治疗，效果不佳，甚至恶心、呕吐、饭量减少，体重减轻。此时，易情绪波动，对任何事情不感兴趣，对治疗失去信心，常一人独处，淡漠，思虑重重，唉声叹气，不愿诉说，暗自落泪，以至焦虑、恐惧、烦躁，看什么都不顺眼，爱发脾气，甚至出现妄想，感到惊慌、恐怖。长期忧虑，失眠，或做噩梦。

逆反心理：对患有类风湿性关节炎的中老年病人，自尊心过强，而女性、青年、儿童又感觉悲观失望。心理的失衡与年龄、性别、文化有关，但总的来说，在这种心理状态支配下，病人对亲人、同事、同学、好友等有意疏远，表现冷漠、孤僻、抑郁、心烦、行为异常、情绪不稳、多疑等，或兴奋与抑郁交替，多语或沉默寡言，注意力不集中，记忆力减退，多愁善感，哭笑无常，怀疑别人故意给服假药，甚至怀疑他人谋害自己以至精神失常，产生自杀等念头。

有的类风湿性关节炎病人在精神上存在种种变态和心理障碍，在进行心理治疗基础上，必须采用综合治疗。心理治疗是用语言、表情、姿态、行为和实例去影响和改变病人的感受、认知、情绪、信念、行为和心理状态，以减轻病人在精神和心理上对关节肿胀的痛苦感觉。

消除精神压抑：要从精神上去鼓励病人战胜疾病，减少和避免类风湿导致的关节功能障碍，最终致残。首先必须了解和认识类风湿性关节炎的发生、发展，疾病变化的规律，以及治疗对策，正确掌握各种治疗方法，争取控制和治愈疾病，减轻致残程度。不要恐惧和整天忧虑何时发生残疾、长期卧床或轮椅生活问题，而是要积极与医护人员配合治疗，随着现代科学技术的发展，已从细胞技术发展到分子生物技术，此类疾病已经由过去只能控制到目前有治愈几十年未复发者。因此，要消除精神压抑与苦闷，以精神力量消除精神痛苦，要以身残志更坚的顽强乐观主义精神去战胜疾病。

以良好心态正确对待疾病：类风湿性关节炎缠绵岁月，病情反复多变，今日关节肿痛大减，自觉良好，明日可能关节肿痛恶化，卧床不起。类风湿性关节炎的致残率高达40%~60%，但90%的病人可以维持生活自理与职业劳动能力。病人不但要客观认识疾病，而且要以良好心态对待这种疾病发生、发展的变化规律。病人要有信心、毅力、耐心和保持乐观的态度，主动配合治疗。自己也积极主动学习掌握一些治疗方法，千万不要等待、依靠，更不要相信游医、广告“保证治好”、“彻底根治”、“特效疗法”、“包治根除”等的虚假宣传，甚至因此而延误了治疗。

树立信心、积极治疗疾病：病人应承认现实，既然患有此病，则积极治疗，相信科学，到正规医院看风湿专科门诊或住院进行正规的综合治疗。相信医师用药会考虑经济状态和治疗效果，不要自己随意换药。家属、亲朋和社会都要关心，支持病人积极治疗，帮助病人消除精神压力、心理障碍。有条件者，尽可能为病人设置安静、舒适、优美，适合病人康复的环境，方便病人坚持治疗，进行体育锻炼，以早日改善与恢复体力和关节功能。积极参加社会活动，学习防病专业知识和技能，把自己融入社会之中。

3.运动锻炼

“生命在于运动”每个人可能都知道这样一句格言，但类风湿性关节炎的病人因被疼痛折磨得筋疲力尽，怕活动之后会更加苦不堪言。其实，疼痛是机体保护自己的一种正常反应，就像我们咳嗽是因排除气管内的病毒细菌等有害物质，腹泻是为了排除肠道中的毒素一样，疼痛也是一种保护性信号。他会告诉您，您的活动是否过度了，是否正合适。在临床上，我们经常接触到这样的病人，他们虽然接受了目前中西医最好的药物治疗，但他们还是关节变形，成了残废。这就是他们过分依赖于药物，惧怕疼痛，而不运动造成的恶果。有的家人过于呵护，不让其做任何事情，什么姿势舒服，就处于这种姿势不变，慢慢的关节就被“锈”住了。我曾见过这样一对夫妇，他们老年得子，对孩子十分溺爱。当他们的儿子得了类风湿关节炎之后，就不让他上学了，天天躺在床上，才14岁，就成了笼子里的小鸟。他腰痛就有靠背，他膝痛就在膝下垫上软垫，日常生活更是吃饭送到嘴边，衣服帮着穿，连喝水都用吸管，可是最后“报答”这对夫妇的却是一个驼背，双腿屈曲，连路都不能走的废人，这对于医生来说也是失败的。“流水不腐，户枢不蠹”，适当的运动对疾病的康复会起到积极的作用。

运动可使骨骼更加健壮有力，这是因为运动有利于钙沉积于骨关节，使骨关节更加坚固。缺少了运动的病人，骨头就像糠了芯的萝卜。另外运动能使肌肉代谢增加，使其包裹的关节更加稳固。长期不运动，就会使肌肉萎缩，松弛无力。其次运动起来，可减少对疼痛的关注，分散了注意力，增加了对疼痛的耐受能力。运动之后的疲劳，会是比安定更好的催眠剂。当完成某一个动作之后，您会十分惊奇的发现：原来我也能做这样的事情，心情也就好了起来，用一句话概括为“动起来，更精彩”。

常见的运动形式包括主动运动和被动运动两种。被动运动是全靠外力帮助来完成的运动，这种外力可以来自您的亲友或康复医生的协助，也可以是来自您健康而灵活一侧的肢体，当然也蹈家，精心为自己设计舞蹈动作，使全身各个关节都能得到必要的活动。如果觉得关节僵硬，可以自己按摩。当关节怕风、怕冷、僵硬时，可以采取热水浴、电热毯或热水袋、热水瓶等外敷，应该用毛巾包裹，以防感觉迟钝而引起烫伤。如果患者关节红肿热痛，处于疾病的活动期，可以冰袋外敷。

如果已经开始了运动，应尽量减少对负重关节（如髋、膝踝关节和脊柱）的压力，跳绳、举重这样的活动应尽量避免。如果膝关节痛，最好不骑自行车外出，而应将自行车停稳后，骑固定的自行车，这样既活动膝关节，又没有增加膝关节的负荷。如果您正处于疾病的活动期，关节肿胀明显，请不要采用按摩或热敷，可采用床上充分屈伸数次即可。在活动前尽量不服用止痛药，以免活动过量也不知道。另外雨天或天气寒冷时，不应采取户外运动，可以多穿点衣服在房间里或走廊里运动。

运动到什么程度才算是适量呢？疼痛比任何医生都能更加准确的“告诉”您。如果运动之后疼痛加重持续2个小时以上，疼痛就会亮起黄牌，您的运动量大了，下次应相应的减少。有的人往往把劳动和运动区分开，认为劳动不算运动，这就错了，劳动也应算在运动量之内。如果减少了运动量，疼痛还是持续在2小时以上，那么应重新分析一下自己的运动形式，最好能换一种更适合自己的方式。锻炼务必持之以恒，坚持不懈，方能发生效力。