第二节 关节的组成

由于人体大部分关节属滑膜关节，易患类风湿关节炎的也主要是这类关节。关节的结构包括基本结构和辅助结构。

1.关节的基本结构

（1）关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面。每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。

（2）关节囊：关节囊是包绕动关节相对的两个骨端的结缔组织膜囊，密封关节腔。关节囊可分为两层，外层为纤维层，由致密结缔组织构成，厚而坚韧，在维持关节的牢固性和稳定性方面起主要作用；内层为滑膜层，薄而柔软，由血管丰富的疏松结缔组织构成，覆盖纤维囊的内面形成环绕滑膜腔的囊。滑膜也包绕越过关节的肌腱、韧带及半月板等关节内结构的游离缘。滑膜形成皱褶围绕着关节软骨的边缘，但不覆盖软骨的关节面。滑膜或者叫关节内层，覆盖关节纤维囊（或者叫关节外层）的内面，形成环绕滑膜腔的囊。滑膜还覆盖于腱鞘和滑囊的内面。在肉眼看来滑膜是一个比较光滑的表面，有数目不等的绒毛、皱褶和脂肪垫突入滑膜腔，接近囊的附着处为数较多。在显微镜下观察，滑膜由几层细胞、纤维结缔组织及脂肪组织所构成。滑膜腔在正常情况下含少量很粘稠的液体（滑膜液），使关节保持湿润和润滑。

（3）关节腔：关节腔是关节囊与关节面围成的一个组织空间或缝隙。关节腔在正常情况下含少量粘稠的液体（即润滑液），使关节保持湿润和滑润。滑液就是关节液，是滑膜分泌的一种具有高度粘稠性的液体，它可以润滑和营养关节软骨。正常滑液清亮、粘稠、无色透明或显浅黄色，可以拉成细丝，不会自凝成块。关节有炎症时，滑液量大量增多，粘稠性降低。如膝关节滑液可以从正常时不足五毫升增加到数十毫升或上百毫升。各种关节炎症时，可有大量滑膜液产生。关节腔平时呈负压状态，以增强关节的稳固性。

2.关节的辅助结构

（1）韧带：是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，有加强关节的稳固或限制其过度运动的作用。位于关节囊外的称囊外韧带，有的与囊相贴，为囊的局部纤维增厚，如髋关节的髂股韧带；有的与囊不相贴，分离存在，如膝关节的腓侧副韧带；有的是关节周围肌腱的直接延续，如膝关节的髌韧带。位于关节囊内的称囊内韧带，有滑膜包裹，如膝关节内的交叉韧带等。

（2）关节盘和关节唇：是关节腔两种不同形态的纤维软骨。

节盘位于两骨的关节面之间，其周缘附于关节囊，将关节腔分成两部。关节盘多呈圆盘状，中部稍薄，边缘略厚。有的关节盘呈半月形，称关节月板。关节盘可调整关节面更为适配，减少外力对关节的冲击和震荡。此外，分隔而成的两个腔可增加关节运动的形式和范围。
关节唇是附于关节窝周缘的纤维骨环，它加深关节窝，增大关节面，如髋臼唇等，增加了关节的稳固性。

（3）滑膜襞和滑膜囊：有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞。有时此襞内含脂肪，则形成滑膜脂垫。在关节运动时，关节腔的形状、容积、压力发生改变，滑膜脂垫可起调节或填充作用。滑膜襞和滑膜脂垫在关节腔内扩大滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。有时滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，它能减少肌肉活动时与骨面之间的摩擦。

关节的正常位置，主要依靠关节囊、关节周围的肌肉与韧带等组织保持其稳定性，不至于发生关节脱位或半脱位。一旦发生关节炎症，并侵犯关节周围的这些软组织，就容易发生关节脱位。